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申請書

加入・出生

名 称 申請書 記入例 こんなときに
資格取得届(甲種組合員…事業主) 当国保組合に新しく加入するとき
資格取得届(乙種組合員…従業員) 薬局に勤務するとき
資格取得届(別紙) 当国保組合に新しく加入するとき
誓約書
出産育児一時金支給申請書 子どもが生まれたとき

脱退・一部喪失・死亡

名 称 申請書 記入例 こんなときに
資格喪失届 組合員の資格を失ったとき
資格喪失届(別紙)
葬祭費支給申請書 死亡したとき

保険証

名 称 申請書 記入例 こんなときに
資格変更届 組合員の資格が変わったとき
氏名変更届 氏名が変わったとき
住所変更届 住所に変更があったとき
被保険者証再交付申請書 保険証を紛失等したとき
高齢受給者証再交付申請書 高齢受給者証を紛失等したとき

療養費

名 称 申請書 記入例 こんなときに
国民健康保険限度額適用認定申請書 医療費等が高額になりそうなとき
国民健康保険療養費支給申請書 保険対象外の療養を受けたときなど
  • *届出用紙は当国保組合にあります。ご連絡いただければお送りします。
  • *各種届出用紙は個人番号記入等の様式変更を行うとともに、届出時には本人確認書類の添付が必要となります。詳細については届出用紙をご請求いただいた際にご案内いたします。
  • *組合へ個人番号を含む書類を郵送される場合、個人情報の漏えいを防止する観点から簡易書留や特定記録など、郵便の追跡が可能な方法で郵送していただけるようお願いいたします。
  • *組合から被保険者証を郵送する際の簡易書留郵便料は組合員様のご負担となります。
    【個人番号の利用目的について】
    当国保組合は、被保険者の個人番号を番号法別表第1の第30項「国民健康保険法による保険給付の支給または保険料の徴収に関する事務」において、適用、給付および徴収事務で利用します。
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